Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2021

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2021

Registrasi Calon Peserta Didik

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Apakah pernah TK *

Hobi *

Cita-cita *

Biodata Calon Peserta Didik

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

Nama Kelurahan/ Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Kode Pos

Nomor Handphone *

E-mail Pribadi

Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

Kewarganegaraan *

Foto *

Foto harus bertipe JPG dan ukuran foto maksimal 1 MB

Nama Ayah *

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Bulanan Ayah *

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Bulanan Ibu *

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Jumlah Saudara Kandung *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

MIM UNGGULAN KOTA GORONTALO